Salud Articular

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En este apartado analizaremos algunas de las sustancias más utilizadas para estimular la regeneración de las estructuras articulares, como la glucosamina, el metilsulfonilmetano (MSM), el cartílago de tiburón y el colágeno.

 

Antes de analizar los efectos de estas sustancias como integradores dietéticos, es conveniente justificar, porqué, suele recomendarse su utilización para prevenir daños o alteraciones articulares.

El desgaste del organismo que se produce con el avance de la edad, trae aparejado un deterioro de las estructuras articulares, las cuales, encuentran cada vez más dificultad para mantener su integridad y funcionalidad (García M, 2003). Por otro lado, la realización de ejercicio en forma sistemática involucra la aplicación de “cargas” sobre el organismo, el cual sufre un desgaste de sus estructuras, y por tanto deben recuperarse para poder volver a realizar esfuerzos de igual o mayor magnitud.

Estos eventos, requieren, no solo, de una gran capacidad para impulsarlos y desarrollarlos, sino también de un aporte de sustratos que puedan ser utilizados como materia prima para desarrollar eficazmente los procesos de regeneración y supercompesación de los tejidos desgastados. Si bien la realización de ejercicio moderado o intenso en forma sistemática, parece ser el estimulo más seguro y eficaz para prolongar la integridad y funcionalidad de las estructuras orgánicas, la capacidad de éstas para conservar su integridad y funcionalidad está determinada en gran medida por la disponibilidad de sustratos como aminoácidos, glucosa y otras sustancias sintetizadas a partir de estos, como los glucosaminoglicanos, que son utilizadas para regenerar los tejidos articulares y mantener su eficiencia funcional (Lapadulla G, 1990). Para reducir los efectos negativos del avance de la edad y facilitar los procesos de regeneración post-traumáticos o causados por la realización de esfuerzos intensivos con escaso tiempo de recuperación, el aporte de una combinación idónea de nutrientes como aminoácidos, vitaminas, minerales y fitonutrientes podría ayudar a potenciar los procesos de regeneración de tejidos, la lubricación de las estructuras articulares, reducir los procesos inflamatorios, y el dolor, así como proteger las articulaciones al inhibir la destrucción del colágeno, que puede producirse por la proliferación de los radicales libres generados por un elevado nivel de actividad física (Williams M, 1998)

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Composición del Tejido Cartilaginoso

El cartílago es una forma especializada de tejido conectivo, constituido de células llamadas condrocitos y de un componente extracelular, la matriz orgánica, la cual a su vez está compuesta por un 50% de colágeno y un 30% de proteoglicanos y glucoproteínas, moléculas sintetizadas desde los mismos condrocitos que a diferencia del colágeno, el cual constituye un tejido bastante estable, están sometidas a una constante degradación y regeneración. Los proteoglicanos son macromoléculas difundidas en todos los tejidos animales,

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siendo especialmente abundantes en el tejido conectivo. Cuando son secretados de los condrocitos, los proteoglicanos van formando una estructura en árbol, donde un filamento de ácido hialurónico, (que constituye la espina dorsal del complejo glucoproteico), y va uniendo numerosas ramas formadas por cadenas proteicas, los glucosaminoglicanos. Esta estructura puede verse a continuación:

Los proteoglicanos tienden a retener moléculas de agua dentro del cartílago aumentando su volumen y expendiéndose, otorgando al tejido colágeno mayor capacidad de absorber fuerzas mecánicas, lograr más consistencia y elasticidad. De esta manera los proteoglicanos son fundamentales para mantener la cualidad mecánica de los cartílagos y una adecuada funcionalidad articular, ya que gracias a estos, la matriz del cartílago puede mantener un estado de gel y la elasticidad esencial para sus funciones. El cartílago no posee irrigación sanguínea ni linfática, por lo cual se nutre exclusivamente por difusión e imbibición, a través de la matriz gelatinosa, que a su vez depende de la relación entre el agua y los proteoglicanos. Con la edad se producen fenómenos de desgaste, observándose una matriz con fibras muy diversas, poco lubricadas y especialmente una menor capacidad de transmitir fluidos hacia el tejido.

Los glucosaminoglicanos son polímeros de naturaleza glucosídica, compuestos por un disacárido, derivado de la glucosa o de la galactosa (la glucosamina o la galactosamina) y de un ácido urónico que puede ser el D-glucurónico o el L-idurónico. La única excepción es el queratán sulfato, el cual está formado por una hexosamina y un azúcar neutro, la galactosa.

Los principales glucosaminoglicanos son:

1. El Condroitín Sulfato: Predomina en los proteoglicanos de los cartílagos, y existen dos tipos dependiendo en que sitio se encuentre el éster de sulfato:

  • El condroitín sulfato A, con el éster de sulfato unido al carbono 4, se encuentra especialmente en los cartílagos hialinos de la aorta, en la cornea, huesos, orinas, y el plasma.
  • El condroitín sulfato C, con el éster de sulfato unido al carbono 6, se encuentra en los cartílagos hialinos, el cordón umbilical, válvulas cardiacas, paredes arteriales, piel, tendones y discos intervertebrales.

El condroitín sulfato, extraído de los bovinos, es comercializado como suplemento dietético, que al ser suministrado por vía oral tiene una capacidad de asimilación superior al 70%. Tendría importantes beneficios para la regeneración de la integridad articular, en tendones, ligamentos y cartílagos, ayuda en los procesos de cicatrización, mejora la metabolización de las grasas depositadas en el endotelio de los vasos sanguíneos, reduce los procesos arterioescleróticos y mejora la integridad vascular del organismo en general.

2. El Queratán Sulfato: Con el avance de la edad tiende a sustituir al condroitín sulfato en los cartílagos.

3. Ácido Hialurónico: Ofrece una gran capacidad para absorber agua en el cartílago. Esta especialmente presente en el tejido conectivo y el líquido sinovial.

4. La Heparina: Es el glucosaminoglicano, más ácido y rico en sulfatos, que le otorgan importantes propiedades biológicas, como por ejemplo anticoagulante. El heparán sulfato, es muy similar a la heparina, pero los diferencia un grado variable de sulfatación.

5. Dermatán sulfato: Es un polímero que contiene ácido Idurónico, que está presente en la piel, en las paredes de las arterias, en la orina, en las válvulas cardiacas, y tendones.

Aporte de Glucosaminoglicanos y Función Articular

Los glucosaminoglicanos, al ser un componente esencial del tejido cartilaginoso, desenvuelven acciones importantes para la conservación de las propiedades mecánicas del mismo participando en el mantenimiento de la superficie articular y a su reconstrucción, especialmente cuando esta es afectada por agentes lesivos, bioquímicos o mecánicos; al punto que los glucosaminoglicanos tienen funciones para amortiguar las cargas sobre la articulación y mejorar el filtrado de iones hacia el interior de la misma.

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Algunos trabajos (Lapadulla G, 1990; Zapponi A, 1989; Kirkham SG, et al. 2009) han informado que la suministración de glucosaminoglicanos en forma de suplementos o integradores dietéticos, podría mejorar los procesos de recuperación de los tejidos articulares, después de realizar esfuerzos intensivos y duraderos, o de sufrir lesiones, o alteraciones patológicas como la osteoartritis, pudiendo optimizar la capacidad de movimiento, reducir el dolor, y ampliar la funcionalidad articular general.

La suministración de glucosaminoglicanos puede afectar al organismo de diferentes maneras:

1. Abastecer el pool de glucosaminoglicanos del tejido cartilaginoso. Si son introducidos adecuadamente, y conservan su estructura natural, e igual a los proteoglicanos y glucosaminoglicanos segregados por los condrocitos, también podrán ser utilizados como materia prima para regenerar los tejidos cartilaginosos.

2. Inhibir la condrólisis. Los agregados de los proteoglicanos pueden ser atacados por enzimas como la proteasas y glucosidasas que son secretadas por los condrocitos, sinoviocitos y granulocitos. Estas enzimas pueden ser inhibidas por la presencia de glucosaminoglicanos.

3. Inhibición de la flogosis, ligada al mecanismo inmunológico. Uno de los glucosaminoglicanos con más actividad protectiva, el condroitín sulfato puede inhibir cerca del 60% de la actividad de los complementos que aparecen en el cartílago cuando es afectado por artrosis, lo cual ayuda a reducir los procesos inflamatorios.

El aporte exógeno de glucosaminoglicanos ayudaría a reducir y reparar los fenómenos degenerativos de los cartílagos, así como a recuperar sus características  morfológicas y funcionales. También desarrollan una actividad anti-flogosítica, deteniendo procesos inflamatorios que comúnmente promueven la degeneración de los tejidos. Por esto la suministración de glucosaminoglicanos ha sido asociada a la disminución de los síntomas dolorosos especialmente vinculados a patologías como la osteoartrosis.

Glucosamina

La glucosamina es una sustancia que deriva de la quitina, polisacárido estructural que forma parte de las cáscara de los crustáceos. Se aísla del resto de los componentes de la cáscara no teniendo porque producir reacciones alérgicas en personas sensibles al marisco.

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El paso limitante en la regeneración de glucosaminoglicanos es la producción de glucosamina, a partir de fructosa-6-fosfato y la L-glutamina por la acción de la glucosamina-6-fosfato sintasa. Por la tanto, su disponibilidad limita la regeneración de los tejidos cartilaginosos y la capacidad funcional de las articulaciones, después de traumas o esfuerzos intensivos o duraderos. Con la edad, la actividad de la glucosamina-6-fosfato sintasa va disminuyendo por lo cual se perjudica la capacidad de regeneración articular, especialmente al realizar esfuerzo físico.

La suplementación con glucosamina ayudaría a garantizar la disponibilidad de ésta para formar glucosaminoglicanos, especialmente en personas mayores de 40 años donde la actividad enzimática puede estar algo baja. Por otro lado, se ha informado que el aporte exógeno de glucosamina, podría ser importante para optimizar el rendimiento y la recuperación ya que ahorra glutamina y glucosa las cuales son esenciales para los procesos de regeneración metabólica y los sistemas energéticos, aunque hace falta más investigación al respecto.

La disponibilidad de glucosamina también es importante para regenerar la articulación no solo después de esfuerzos intensos sino después de lesiones, ya que reduce la inflamación, el dolor, y la rigidez articular. Su aporte en forma de suplemento se ha vinculado a un más rápido y eficaz desarrollo de los procesos de recuperación y fortalecimiento articular, que son los que más afectan el recobro de la capacidad de trabajo entre sesiones contiguas de entrenamiento.

Glucosamina y actividad física. Últimamente se ha mencionado que la disponibilidad de glucosamina es importante para regenerar la articulación no solo después de esfuerzos intensos sino también después de traumas o lesiones. En general ayudan a desarrollar más rápida y efectivamente los procesos de recuperación y fortalecimiento articular que son los que más limitan la recuperación entre los entrenamientos. Por otro lado, la suministración de glucosamina colabora para mejorar el perfil de lipoproteínas (colesterol), disminuir los procesos inflamatorios después de lesiones articulares y musculares y favorecen un  fortalecimiento general del sistema inmunológico (5).

Utilización de los glucosaminoglicanos como suplemento o integrador dietético: Las dosis recomendadas oscilan entre 1500 a 3000 mg por día. Se toman generalmente 1 a 2 cápsulas junto a las principales comidas.

Su suministración en deportistas ha sido aconsejada para mejorar los procesos de recuperación, y disminuir el estrés articular ocasionado por entrenamientos muy intensos como los de fuerza máxima, o duraderos como los de resistencia aeróbica. En estos casos debería suministrarse junto con las ingestas inmediatamente anteriores y posteriores al entrenamiento.

Su consumo podría ser útil en personas con más de 40 años y elevado nivel de actividad  física, también para deportistas de fuerza (culturismo, levantamiento) especialmente en las primeras fases del entrenamiento, o en sujetos que realizan entrenamiento aeróbicos para favorecer la recuperación articular y disminuir su  desgaste debido al alto volumen de trabajo.

Es aconsejable en personas que manifiestan rigidez o dolor articular después de los entrenamientos, aunque en estos casos es conveniente contar con el asesoramiento de un profesional médico.

Dimetilsulfóxido (DMSO) y Sustancias Derivadas (MSM)

El metilsulfonilmetano (MSM) es un derivado de una sustancia anti-inflamatoria, antioxidante y analgésica, el dimetilsulfóxido (DMSO), y son así las moléculas que constituyen las fuentes de azufre más importantes de los organismos vivos. El MSM se encuentra en forma natural en el organismo humano, como resultado de la ingesta alimentaria;

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de hecho, la leche materna es una de las fuentes más ricas en MSM de la naturaleza, aunque también forma parte de la fruta, vegetales, mariscos y la carne roja, también se puede encontrar en el té, café y el chocolate. La cantidad de MSM en sangre en un adulto varón es de unas 0,2 partes por millón, y normalmente se excretan entre 4 a 11 microgramos por la orina al día.

Además de poder obtener azufre desde los alimentos, otra forma puede ser a través de suplementos dietéticos en forma de DMSO o MSM. El DMSO suele dejar un desagradable sabor de boca y mal aliento, pudiendo incluso producir irritaciones en la piel. Debido a esto el DMSO es descompuesto en MSM o dimetil sufonil oxígeno (DMSO2) o dimetil sulfona y DMS (dimetilsulfuro), el responsable de provocar el mal olor y los daños en la piel. Por otro lado, el MSM es inodoro, insípido y no tendría efectos secundarios de ningún tipo, aunque existen algunos reportes de alteraciones digestivas que se pudieran producir con ingestas masivas. En su forma purificada es inodoro y se presenta como un polvo cristalino, blanco e hidrosoluble, que contiene un 34% de azufre elemental, su formula química es el (CH3)2 SO2, es una molécula pequeña que tiene un peso molecular de 94, con rápida biodisponibilidad y capaz de difundirse eficientemente entre los tejidos.

Siendo el azufre un elemento indispensable para la salud del tejido conectivo, el aporte extra de MSM parece apoyar los procesos de regeneración de tejido, o prevenir los procesos inflamatorios causados por entrenamientos muy intensos y voluminosos, ayudando a mantener la flexibilidad y elasticidad de las articulaciones, tendones y ligamentos así como a reducir la degeneración de los cartílagos. Su suplementación podría ser útil para personas con tendencia a sufrir procesos inflamatorios por entrenamientos o esfuerzos importantes, y para favorecer los procesos de recuperación celular y articular después de los entrenamientos.

Su efectividad es algo discutida, pero tampoco produciría intoxicación, es menos tóxico que la sal de mesa, por lo cual se lo considera una de las sustancias menos tóxicas que existen en el campo de los suplementos naturales, especialmente si se respetan las dosis recomendadas en humanos que van desde 2 g a 10 g al día (Nacleiro F, 2013).

Uso del MSM como suplemento o integrador dietético. Se han recomendados dosis de 500 mg a 5.000 mg e incluso hasta 8.000 o 10.000 mg por día divididas en dos tomas, que en el caso de deportistas pueden ser ingeridas antes y después de entrenar.

El tamaño de la dosis depende de la severidad de las condiciones de cada sujeto. Como mantenimiento se recomiendan dosis de 500 mg a 2.000 mg por día. En condiciones de dolor crónico pueden consumirse dosis de entre 5 a 6 g por día, preferiblemente en el desayuno y en la comida, o si son deportistas en las ingestas inmediatamente antes y después del entrenamiento.

No se recomienda su consumo antes de ir dormir, debido a que puede estimular el sistema nervioso central y perturbar el descanso. En general se tardan de 2 a 4 semanas antes de percibir mejorías importantes. Tanto el MSM como el DMSO pueden presentarse en forma de cremas o gel para aplicación tópica, pero el MSM a diferencia del DMSO no tiene capacidad para transportar medicamentos. Como aplicación tópica se recomienda 1 parte de MSM por 6 partes de agua templada, que se aplican sobre la articulación afectada, frotando con los dedos de las manos durante 30 min. 

Cartílago de Tiburón

El cartílago de tiburón extraído de tiburones frescos y de alta calidad tiene un elemento activo, la glucosamina, que constituye el mediador más importante de la mayoría los beneficios que le han sido otorgados sobre la salud.

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El procesamiento a través del cual se realice la limpieza, desmenuzamiento, pulverización y desecado antes de encapsular el cartílago es sumamente importante para que tenga una alta pureza, pueda absorberse en el organismo e inducir beneficios que se le atribuyen como agente anticancerígeno, (evitando el desarrollo de tumores por su acción inhibidora sobre la angiogénesis de los capilares que nutren las células cancerígenas) y  protector de los desgastes articulares y las patologías asociadas.

Existen numerosos reportes sobre le efectividad de la suministración de cartílago de tiburón para el tratamiento de patologías relacionadas con artrosis (Nacleiro F, 2013; Rozendaal RM, et al. 2008). No obstante, la mayoría de estas investigaciones proceden de trabajos publicados por empresas que comercializan este producto como suplemento, aunque también es de destacar que en muchos trabajos se citan las fuentes de investigación que son respaldadas por estudios universitarios.

El consumo de regular de cartílago de tiburón, podría ayudar a prevenir la incidencia del daño muscular, dolor articular, inflexibilidad, y también a reducir la duración de trastornos ya existentes, es decir que acelera el proceso de curación y recuperación. El cartílago de tiburón se ha mostrado como una opción a la ingesta de aspirina o ibuprofeno, es rico en proteínas de tejido conectivo, mucopolisacáridos, calcio, fósforo, y magnesio.

Cartílago de tiburón y actividad física: Los altos niveles de actividad física, ya sea por entrenamientos de fuerza con grandes pesos, como las actividades de larga duración donde se produce un importante estrés articular como por ejemplo al correr una maratón, pueden causar deterioro de las estructuras articulares y daños a este nivel. Estas situaciones podrían ser atenuadas y reducidas por el consumo regular de cartílago de tiburón.

Utilización del cartílago de tiburón como suplemento o integrador dietético: Es utilizado como sustancia anti-cancerígena y para mejorar la salud.  Las dosis recomendadas son de aproximadamente 100 mg /kg / día lo cual en una persona de 70 kg serían unos 7 g por día (9 a 10 cápsulas de 750 mg repartidas durante el día).

Para el tratamiento o prevención de trastornos articulares se aconsejan de 6 a 9 g por día. Las dosis de mantenimiento aconsejadas oscilan entre 3 a 5 g por día. Para personas con tendencia a desarrollar sobrecargas articulares, especialmente para sedentarios  de más de 35 a 40 años al iniciarse en un programa de entrenamiento (carreras o sobrecargas). Para atletas con elevada sobrecarga articular por entrenamientos muy intensivos.

Para lograr efectos beneficiosos como factor anti-cancerígeno y protector articular el cartílago de tiburón se deben ingerir dosis extremadamente altas, por lo cual muchas veces es aconsejable recurrir a los suplementos de glucosamina que es su componente activo más importante.

Colágeno

El colágeno tipo II es un péptido que compone los cartílagos y articulaciones. Su ingesta vía oral parece reducir la autoinmunidad al propio colágeno humano de este tipo, lo cual resulta en una menor inflamación en pacientes con osteoartritis y artritis reumatoide.

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Los suplementos de colágeno se pueden conseguir e ingerir en dos formas principales, uno es el colágeno hidrolizado y el otro la forma sin desnaturalizar de colágeno tipo II. Ambas formas tienen sus dosis respectivas y aunque los beneficios son similares, se consideran dos suplementos diferentes.

El colágeno hidrolizado se toma en dosis alrededor de 10 g al día para mejorar la salud de la piel y las articulaciones. Se recomienda su consumo con las comidas. No debería tomarse en dosis más altas como suplemento proteico (para la ganancia de masa muscular o pérdida de grasa) debido a que su perfil de aminoácidos no es el más adecuado y no es tan eficaz como otros tipos de proteínas.

El colágeno sin desnaturalizar se toma en dosis menores de aproximadamente 40 mg al día, para el tratamiento de la osteoartritis y la artritis reumatoide, sobre todo cuando hay un componente autoinmune. Se recomienda su consumo con el estómago vacío antes del desayuno.

 

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