Cáncer

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Desde hace bastantes años la medicina ha tenido una de las pruebas más grandes en toda su historia frente a un “viejo desconocido” enemigo, aparentemente silencioso, que a través del pasar de los años se ha convertido en una de las mayores causas de mortandad a nivel mundial, poniendo en riesgo y en duda todos los sistemas de salud del mundo. Ese enemigo mortal es el Cáncer, una enfermedad que compromete un gran grupo de enfermedades que pueden impactar cualquier sistema del cuerpo humano.

El Cáncer permanece como una de las mayores preocupaciones y problemas de salud en el mundo actual (vel Szic KS, et al. 2011). Los 13.3 millones de nuevos casos de cáncer en 2010 estuvieron estimados en unos 290 billones de dólares y se espera que asciendan para el año 2030 a unos 458 billones de dólares, de acuerdo al Foro Mundial de Economía de 2011.

Ahora bien, más de la mitad de todos los casos de cáncer y las muertes que esta enfermedad causa son potencialmente prevenibles. Ya varios estudios han demostrado que los productos naturales juegan roles críticos contra el cáncer (Kuno T, et al. 2012; Shin JA, et al. 2012; Wu QJ, et al. 2013). De hecho, la prevención de enfermedades crónicas está comúnmente asociada a la dieta, y el consumo de una dieta apropiada es uno de los medios más efectivos como estrategia anticáncer.

Definición

La característica principal que define el Cáncer es el rápido crecimiento y división de células anormales. El Cáncer debe verse como un conjunto de enfermedades caracterizadas por dicho crecimiento descontrolado de algunas células del cuerpo; en particular, estas células “anormales” ya no son producidas como reemplazo de células desechadas o que ya han cumplido su ciclo vital, sino que son células con una reproducción a gran velocidad que

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generan más células cancerosas y que son más duraderas que las células normales, además de poseer una capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos.

El ADN es copiado por completo durante cada división celular. Con más de 3 millones de pares de bases y más de 20.000 genes, un error/mutación en el lugar equivocado puede resultar en un ADN inestable o en la producción de proteínas que no funcionan (como aquellas que ralentizan el crecimiento celular o conocidas como supresores tumorales), o incluso en la expresión excesiva de genes que actúan como señales internas para que las células se dividan excesivamente. Los protooncogenes son genes normales que producen proteínas importantes que regulan la división o muerte celular (apoptosis); mutaciones en estos genes podría generar oncogenes, los cuales pueden desarrollar células cancerígenas.

Las células cancerígenas, al escapar por una gran variedad de mecanismos, de los puntos de control (checkpoints) del ciclo celular, se convierten en células malignas con una incrementada capacidad para multiplicarse sin control alguno, no trabajan o maduran adecuadamente, no mueren como deberían hacerlo (muerte programada celular o apoptosis) y no respetan los límites de los tejidos vecinos. Gracias a las altas demandas de energía, muchas de estas células se convierten en “parásitos” de los vasos sanguíneos con el objetivo de atenuar esa gran necesidad de nutrientes, al punto que pueden hacer metástasis y entrar al torrente sanguíneo y, por medio de ciertas proteínas de sus membranas celulares, pasar a ciertos tejidos predilectos, como por ejemplo los pulmones. A nivel de células tumorales, encontramos que estas células cancerígenas pueden evolucionar para evadir el sistema inmune escondiendo sus proteínas de superficie o a través de la producción de proteínas que le permiten a las células inmunes “aceptarlas”. También pueden desarrollar mecanismos para escapar de la acción de medicamentos haciendo que, en últimas, estas células anormales crezcan y causen una masa o una presión sobre los tejidos normales, generando los síntomas y signos del cáncer.

A continuación se definen las siete clasificaciones más generales que se manejan en el cáncer, con el objetivo de dejar claras las diferencias que se presentan entre los mismos:

  • Carcinoma: la mayoría de los tipos de cáncer pertenecen a esta clasificación y consisten de células anormales que comienzan en tejidos epiteliales, y tal como las demás clasificaciones, pueden moverse a otros órganos a través de la sangre y el sistema linfoide.
  • Sarcomas: se origina en tejidos conectivo o de soporte, tales como el hueso (osteosarcoma), músculo (leiomiosarcoma), nervios (tumor maligno de vaina de nervio periférico), tejido fibroso (fibrosarcoma) y grasa (liposarcoma).
  • Adenocarcinoma: son cánceres del epitelio que se originan en tejido glandular. Estos pueden incluir glándulas o células con propiedades secretoras.
  • Blastoma: tipo de cáncer más común en los niños y que se origina en el tejido embrionario.
  • Mieloma: células cancerígenas que se originan en células plasmáticas de la médula ósea y frecuentemente interfieren con la producción normal de glóbulos rojos.
  • Leucemia: células cancerígenas que se originan desde células progenitoras que forman las células sanguíneas. Las células progenitoras son los precursores de los glóbulos rojos maduros. Hay dos tipos principales: agudo (células que constituyen la sangre en estado inmaduro) y crónico (las células que constituyen la sangre han madurado pero son anormales o no funcionan correctamente). Además, estás son sub-clasificadas por la célula de origen: mieloide (células blancas anormales como granulocitos o monocitos) y linfocítica o linfoblástica (células blancas anormales como linfocitos de la médula ósea).
  • Linfoma: se desarrolla en los linfocitos del sistema inmune, usualmente en los nódulos linfáticos, pero también en los linfocitos que se encuentran en la piel y otras áreas del cuerpo. Se clasifican como Linfoma Hodgkin y Linfoma No Hodgkin.

Alimentación y Cáncer

Sin duda alguna, la alimentación influye de manera considerable tanto en el desarrollo como en la prevención y tratamiento del cáncer. Actualmente, se llevan a cabo millonarias inversiones para el desarrollo de alimentos funcionales con una aplicación y uso directo en la prevención y en pacientes con cáncer, ya que incrementar las características fitoquímicas en los alimentos han mostrado mejoras considerables para la salud, basado en la gran cantidad de

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nutrientes y enorme variedad de metabolitos secundarios de las plantas, tales como compuestos fenólicos, terpenos y alcaloides (vel Szic KS, et al. 2012). Se mezclan fitoquímicos bioactivos (polifenoles, ácido fólico, selenio, isotiocianato y epicatequinas) con compuestos anticáncer de cereales, vegetales, frutas, hongos, té, café, picantes e hierbas de medicina tradicional (Kim et al. 2013). Ya se han realizado varios estudios que demuestran que los fenoles y las antocianinas de las frutas y vegetales poseen gran potencial anticáncer (Terrón MD, et al. 2013). También se analiza el potencial anti-carcinogénico de la comida Hindú, la cual es alta en vitamina C, vitamina A, vitamina E, selenio, plantas del género Allium (cebollas, ajos, puerros, etc.), soja, vegetales crucíferos (repollo, brócolo, coliflor, etc.), semillas de Lino y fibra dietaria (Purmina S & Shailja J, 2013).

Existen algunos factores que facilitan la modificación de las células y su maquinaria genética para convertirlas en células “anormales” o cancerígenas, los cuales son determinantes y pueden catalogarse como causantes o generadores de riesgo de padecer esta enfermedad.  Los principales factores de riesgo para los tipos de cáncer en el ser humano, tanto a nivel nutricional como otros ambientales y conductuales, son:

1. Factores Nutricionales y Estilo de Vida: los hábitos alimentarios y el estilo de vida condicionan la aparición de varios tipos de cáncer de diversas formas:

  • Dietas bajas en granos enteros y cereales son uno de los factores que promueven cáncer, debido a que se pierden los componentes funcionales con actividad anticáncer de estos alimentos y se reemplaza su consumo por granos refinados o sin cáscara. El salvado es la capa externa y dura de los granos y cereales, el cual contiene gran cantidad de fenoles, flavonoides, glucanos y pigmentos con papel anticáncer, pero lastimosamente son descartados por el procesado y refinado. También encontramos compuestos que previenen la aparición del cáncer en las harinas de trigo y fibra dietaria (luteína, flavonoides, zeaxantina, criptoxantina, fenoles, etc.).
  • Dietas bajas en vegetales frescos y otro de los factores principales que desencadena la aparición del cáncer, especialmente las deficiencias en vitaminas causadas por malnutrición. El problema radica en que la gran mayoría de las vitaminas, con actividad anticáncer, presentes en las vitaminas son fácilmente destruidas por los procesos de cocción. La suplementación diaria con multivitamínicos, de manera modesta aunque significativa, reduce el riesgo de padecer cáncer (Gaziano JM, et al. 2012). Por otro lado, la deficiencia en selenio (Se) y calcio (Ca) ha sido asociado con un mayor riesgo de desarrollar cáncer, de manera que incluso se ha reportado que una ingesta elevada de selenio reduce la mortalidad por cáncer (Jaworska-Bieniek, et al. 2012).
  • Un estilo de vida poco saludable, tanto a nivel nutricional como de actividad física, es sin duda alguna uno de los factores principales que causa cáncer. Alto consumo de alcohol, carnes rojas, sal, grasas de origen animal, alimentos bajos en fibra y gran consumo de azúcares refinados y alimentos procesados, son algunas características de hábitos poco saludables.
  • Muy ligado al punto anterior encontramos La Obesidad, la cual en la mayoría de los casos es la combinación de una ingesta calórica excesiva y la inactividad física. Las investigaciones asocian a la obesidad con ciertos tipos muy frecuentes de cáncer que incluyen, colorectal, seno, próstata, endometrial, pancreático, hígado, ovario, riñón, vesícula biliar, esofágico, entre otros (Melvin JC, et al. 2013).

2. Factores Genéticos: son daños localizados en los genes de las células y son transmitidos de generación en generación, también llamados cánceres hereditarios o familiares. Alrededor del 5 y 10% de los tumores malignos, como el de colon y seno, son originados de esta manera.

3. Factores Mediambientales: se considera que corresponden entre un 90 y 95% de los cánceres detectados y responden al entorno y medio ambiente que rodea al individuo. Se clasifican en:

  • Factores Químicos: son aquellos asociados a compuestos y minerales que pueden desarrollar cáncer. Generalmente, se relaciona a emisiones de combustión de petróleo, fundiciones y fábricas de insecticidas, pinturas, hollín, alquitrán, vapores de refinerías, benzopireno (sustancia presente en el carbón), arsénico, medicamentos con actividad estrogénica, pesticidas, hidrocarburos clorados, entre otros.
  • Factores Físicos: relacionados a contactos con radiación ionizante y no ionizante. La primera tiene una incidencia directa en el ADN generando mutaciones y daños a nivel genético, facilitando la formación de anormalidades malignas. El daño depende del tipo de radiación y el tiempo de exposición. Respecto a las no ionizantes se trata de aquellas generadas por los rayos solares, tanto alfa como beta, los cuales han venido incrementando con el daño progresivo y recurrente de la capa de ozono. En estas radiaciones también se tiene en cuenta las producidas por aparatos de carácter eléctrico, televisores, celulares, microondas, cabinas bronceadoras, entre otros.

4. Factores Biológicos: se trata de aquellos cánceres causados por microorganismos, virus (papiloma humano, virus causante de hepatitis B y C, etc.) que en varias ocasiones se relaciona al componente social-sexual del individuo como promiscuidad, homosexualidad carente de protección e higiene personal deficiente (hongos como Aspergillus Flavus y bacterias como Helicobacter Pylori).

5. Traumas: la irritación mecánica ejercida constantemente sobre una porción de piel y la fricción producida sobre lunares. 

Recomendaciones Nutricionales y de Actividad Física en la Prevención y Tratamiento del Cáncer

Las metas principales de la terapia nutricional para los pacientes durante el tratamiento activo y la recuperación, incluso para la prevención de la enfermedad, son:

- Proporcionar los nutrientes necesarios y mantener un adecuado estado nutricional,

- Conservar la masa corporal magra,

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- Prevenir complicaciones y efectos secundarios.

Cualquier tipo de soporte nutricional debe comenzar en el momento del diagnóstico de la enfermedad y debe ser mantenido durante el periodo que dure el tratamiento, hasta que no exista el riesgo latente de malnutrición. 

RECOMENDACIONES GENERALES

Algunas recomendaciones establecidas por la propia Sociedad Americana de Cáncer en su Guía de Nutrición y Actividad Física para la Prevención del Cáncer se dividen como sigue:

Adquirir y mantener un peso saludable a lo largo de la vida

  • Ser tan magro como sea posible (buena masa muscular) sin estar en sobrepeso.
  • Evitar el exceso o ganancia de peso a cualquier edad. Para aquellos que actualmente están en sobrepeso o son obesos, perder incluso una pequeña cantidad de peso trae grandes beneficios para la salud y es un buen comienzo.
  • Adentrarse e involucrarse en actividad física regular al mismo tiempo que se limita el consumo de alimentos y bebidas altas en calorías, como una estrategia para mantener un peso saludable.

 

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Adoptar un estilo de vida físicamente activo

  • Los adultos deberían comprometerse como mínimo a realizar 150 minutos de actividad moderada-intensa o 75 minutos de actividad vigorosa cada semana, o una combinación equivalente que sea preferiblemente distribuida a lo largo de la semana.
  • Los niños y adolescentes deberían realizar 1 hora de actividad moderada o vigorosa cada día, teniendo en cuenta que la actividad de alta intensidad se desarrolle por lo menos 3 veces a la semana.
  • Limitar el comportamiento sedentario como permanecer sentado, recostado, ver televisión u otras formas de entretenimiento en dispositivos portátiles (celular, tablets, laptop, etc.)
  • Realizar algo de actividad física adicional a lo descrito arriba, sin importar el nivel de intensidad, puede tener buenos efectos en la salud.

 Tener una dieta saludable, con énfasis en alimentos vegetales y plantas

  • Ingerir alimentos y bebidas en cantidades que contribuyan a mantener un peso saludable.
  • Limitar el consumo de carnes procesadas y carnes rojas.
  • Consumir al menos 2.5 tazas de vegetales y frutas cada día.
  • Elegir granos enteros en vez de granos refinados y procesados.

 TRATAMIENTO NUTRICIONAL

  • La dieta debe adaptarse a la situación individual de cada paciente.
  • La cantidad de macro y micro nutrientes debe compensar las necesidades producidas por los trastornos metabólicos y la pérdida de nutrientes.
  • La dieta debe ser saludable, variada y balanceada.
  • Asegurar aporte de vitaminas, oligoelementos y minerales.
  • Aportar 40 ml de líquido por kilogramo de peso al día; aumentar en caso de pérdidas por fiebre, diarrea o vomito.

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  • La dieta debe ser apetitosa y bien presentada.
  • Establecer horarios de alimentación.
  • Controlar las ingestas y suplementar las comidas si es necesario, para alcanzar los requerimientos.
  • Evitar bebidas gaseosas (como refrescos) y alimentos que producen gases (como leguminosas, repollo en exceso, rábano, entre otros).
  • Si hay estreñimiento, aumentar el consumo de fibras en pequeñas cantidades y beber mucha agua, incluyendo cereales y harinas integrales, avena, salvado, verduras y frutas.
  • Escoger alimentos con alto contenido proteico y calórico como huevos, queso, leche, frutos secos, pollo y pescado. Utilizar aceites de buena calidad para frituras; oliva, canola, girasol, maíz, soya.

 

Nutriente

Recomendación / día

Energía

35 – 45 cal / kg / día

Carbohidratos

55%

Carbohidratos simples: <5%

Proteínas

20%

Grasas

25 %

15% monoinsaturadas

< 8% poliinsaturadas

< 4% saturadas

< 200 mg de colesterol

Vitaminas

Vitamina C: 250 mg

Vitamina E: 600 - 800 mg

Fibra Soluble

30 – 35 g

Resveratrol

250 – 500 mg

 

FACTORES PROTECTORES

+ CÁNCER Y ANTIOXIDANTES: Nuestro cuerpo libera, de forma natural, radicales libres a consecuencia de múltiples funciones, y por el consumo de grasas saturadas, pesticidas de los alimentos, contaminación ambiental, humo del cigarrillo; sin embargo, a la vez, estos radicales libres se convierten en nuestros enemigos cuando exceden la capacidad que el cuerpo tiene de manejarlos. Es entonces que los antioxidantes (aliados nuestros) juegan su papel más importante, combatiendo los efectos nocivos que los primeros ocasionan, entre ellos incrementar el riesgo de aparición de algunos tipos de cáncer. Algunos antioxidantes bien conocidos son la vitamina A, vitamina E, vitamina C, resveratrol, flavonoides, y otros que se pueden obtener consumiendo adecuadas cantidades de fruta, verduras y una copa de vino, sin tener en cuenta los alimentos fortificados o extractos con ellos.

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+ CÁNCER Y CONSUMO DE FIBRA: Muchos estudios han encontrado una importante relación entre las dietas ricas en fibra dietética y la prevención de algunos tipos de cáncer, como el de colon. Se ha encontrado que la fibra mejora la velocidad de tránsito intestinal, por lo que las paredes del colon se ven menos expuestas a ciertas sustancias que pueden favorecer la aparición del cáncer. Nuevamente se hace referencia a las frutas y vegetales, así como también los alimentos integrales; salvado de cereales, avena, pan, galletas y tostadas integrales.

Preguntas Comunes

¿Cuáles son las recomendaciones para realizar ejercicio si padezco de cáncer y estoy en tratamiento?

Los pacientes con Cáncer deben involucrarse en un plan de actividad física regular con las siguientes características:

  • Mínimo 150 minutos a la semana,
  • Incluir entrenamiento de la fuerza (musculación) mínimo 2 días a la semana,
  • Si estás en sobrepeso o padeces de obesidad, limitar el consumo de comidas altas en calorías y realizar entrenamiento intermitente de moderada-alta intensidad para promover la pérdida de peso (los profesionales para la salud [nutricionistas, entrenador, oncólogo, etc.] deben trabajar en paralelo para ofrecer el mejor programa al paciente).

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  • Evitar la inactividad tan pronto has sido diagnosticado con la enfermedad.

¿Cómo puedo aumentar el consumo de antioxidantes?

Se recomienda lo siguiente:

  • Verdura: 2 porciones al día (uno de ellos en crudo)
  • Fruta: 2 – 3 porciones al día (de ser posible consumir frutas con piel)
  • Cereales (pan, pasta, arroz): preferiblemente integrales.
  • Vitamina E, Vitamine C y Extractos ricos en resveratrol (flavonoides en general), carotenoides, antocianinas, cumarinas, entre otros. Se recomienda el uso de cúrcuma en vez de color y otras especias.

¿Qué cantidad de agua u otros fluidos debería beber si padezco de Cáncer?

  • Muchos de los síntomas del tratamiento como fatiga, pérdida de la lucidez, xerostomía, mal sabor de boca y náuseas pueden deberse a la deshidratación.
  • La deshidratación también es de gran importancia si los pacientes están experimentando pérdidas inesperadas a través de vómito o diarrea.
  • La ingesta diaria recomendada de agua en hombres es de 3.7 Litros y de 2.7 Litros en mujeres.
  • Recordar incluir electrolitos en la bebida o consultar a su médico si alcanzar una hidratación adecuada se torna complicado, de manera que se pueda pensar en la hidratación intravenosa.

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Bibliografía Principal

OROZCO DM, FRANCO A, TRONCOSO LM, FRANCO YM, DUQUE V & PIZARRO JE. (2015). Recetario de Alimentación Saludable para Personas con Enfermedades Crónicas - Cáncer. Universidad de Antioquia - Escuela de Nutrición y Dietética. Banco Universitario de Proyectos de Extensión “BUPPE”.

Kushi LH, et al. (2012). American Cancer Society Guidelines on Nutrition and Physical Activity for Cancer Prevention. CA Cancer J Clin 62: 30–67.

Zeng YW, et al. (2013). Strategies of Functional Food for Cancer Prevention in Human Beings. Asian Pacific J Cancer Prev, 14 (3): 1585–1592.

Rock CL, et al. (2012). Nutrition and Physical Activity Guidelines for Cancer Survivors. CA Cancer J Clin 62: 242–274.

 

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