Diabetes

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La Diabetes Mellitus, también llamada Diabetes Sacarina, es una patología conocida desde hace varios años y denominada así en referencia al sabor dulce de la orina, y que se puede manifestar en la niñez como en la edad adulta. Es un síndrome que se caracteriza por una alta concentración de glucosa en sangre (hiperglucemia crónica) que se acompaña de cambios en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas, debido a una alteración absoluta o relativa de la secreción de insulina y/o una alteración de la acción de esta hormona en los tejidos periféricos insulino-dependientes.

Esta enfermedad que va en aumento alarmante en el mundo, se constituye como el tercer problema más importante de salud pública a escala global según la Organización Mundial de la Salud (OMS). La diabetes es responsable del 6% de las muertes a nivel mundial y el 83% de ellas ocurre en países de ingresos medios y bajos. Para el año 2010, trecientos millones de personas padecían esta enfermedad y se estima un crecimiento de doscientos millones en veinte años, es decir que para el año 2030 la cifra puede ser de quinientos millones.

Definición

La clasificación actual de la diabetes está basada en la propuesta de un Comité Internacional de Expertos en 1997 y que se resume en la siguiente tabla: 

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A. DIABETES MELLITUS

Diabetes Mellitus Tipo 1

  • Idiopática
  • Autoinmune

Diabetes Mellitus Tipo 2

Otros tipos especìficos de diabetes

  • Defectos genéticos de las células beta (MOYD, ADN, Mitocondrial)
  • Defectos genéticos en la acción de la insulina
  • Enfermedades del páncreas exocrino
  • Endocrinopatías
  • Por fármacos o sustancias químicas
  • Infecciones (Rubéola, Citomegalovirus)
  • Síndromes genéticos (Down, Klinefelter, Turner, Prader - Willi, etc.)

Diabetes Gestacional

B. ALTERACIONES DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA

La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) es insulino dependiente, afecta al 10% de la población diabética total, apareciendo normalmente por debajo de los 30 años, con un pico de mayor incidencia a los 12-13 años en las niñas y 14-15 años en los niños (lo que justificaba la antigua denominación de diabetes juvenil). 

La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad metabólica caracterizada por concentraciones altas de glucosa (azúcar) en la sangre a causa de defectos en la secreción o la acción de la insulina, una hormona fabricada por el páncreas, necesaria para el uso o el almacenamiento de la glucosa. Sin insulina efectiva se produce hiperglucemia, es decir, aumento de glucosa en la sangre. Esta enfermedad aparece con mayor frecuencia en personas mayores de treinta y cinco años de edad y está asociada a problemas de sobrepeso, obesidad y hábitos alimenticios donde se consume alta cantidad de dulces, licor, grasas y harinas.

Alimentación y Diabetes

 

El seguimiento de una dieta adecuada, tanto en cuanto a aporte energético para mantenimiento del peso deseable, como equilibrada en nutrientes, para evitar excesos y sobre todo deficiencias, así como la correcta planificación de la misma, es condición básica para un buen control metabólico de cualquier tipo de diabetes. Sin una dieta adecuada y bien planificada como punto de partida, ni se logra ese control ni es posible esperar un buen efecto de los antidiabéticos orales o de la insulina,

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cuando se requieran.

Energía: Los requerimientos de energía del paciente, deben individualizarse teniendo en cuenta el estado nutricional, la actividad física y los objetivos de salud en cada caso. En las personas que tienen sobrepeso y obesidad con resistencia a la insulina, una modesta pérdida de peso ha demostrado que disminuye dicha resistencia. Por lo tanto, la pérdida de peso se recomienda para todas esas personas que tienen o están con riesgo de diabetes. En general, se recomienda una pérdida gradual entre el 5% y el 10% para garantizar una pérdida saludable y que logre mantenerse en el tiempo.

Teniendo en cuenta lo anterior, se evitará ingerir alimentos ricos en grasa saturada y colesterol, como carnes grasas (chicharrón, tocino, carne con gordos, empella); productos lácteos enteros y carbohidratos simples como bebidas azucaradas, azúcar, bocadillos, dulces, productos de bollería, entre otros.

Carbohidratos: Del 100% de su alimentación diaria, los carbohidratos deben representar entre el 50% y el 60% de las calorías totales, prefiriendo los complejos con alto contenido de fibras solubles como las leguminosas (judías, lentejas, soya, etc.), vegetales y frutas enteras con cáscara. Conviene descartar los azúcares simples como miel, panela, melaza, azúcar, gaseosas, bebidas hidratantes, bebidas energizantes, entre otros, porque generalmente se tienden a consumir en cantidades significativas y aumentan el aporte energético de consumo.

Proteínas: En personas con diabetes y función renal normal, existen datos insuficientes para sugerir que la ingesta usual de proteínas debe ser modificada; del 100% de la alimentación diaria, de 10% a 20% debe provenir de proteínas. En las personas con DM2, la proteína ingerida puede aumentar la respuesta de la insulina sin aumentar las concentraciones plasmáticas de glucosa. Por lo tanto, la proteína no se debe utilizar para tratar o prevenir la hipoglucemia aguda durante la noche, pero si se hace merienda se recomienda incluir una preparación que contenga carbohidratos, proteína y grasas.

Fibra: La fibra alimentaria debe estar presente en la dieta, la recomendación actual para el consumo de fibra en pacientes con diabetes es similar a la de la población en general (20 a 35 g/día). La fibra insoluble, como la que está presente en los cereales de grano entero o el arroz integral, modifica poco la glucemia después de una comida, disminuye la absorción de las grasas y tiene mayor influencia sobre la masa fecal y el tiempo de tránsito intestinal. La fibra soluble, que se halla preferentemente en frutas, verduras y leguminosas, disminuye la glucemia después de una comida, la glucemia diaria promedio y la frecuencia de hipoglucemias. Por lo tanto, dietas con alto contenido de fibra mejoran el control glucémico y reducen los niveles de lípidos.

Fructosa: produce una respuesta glicémica postprandial más baja cuando sustituye la sacarosa (azúcar) o el almidón, por lo tanto, no existe razón para recomendar que las personas con diabetes eviten la fructosa que existe de forma natural en las frutas y verduras, siempre y cuando se encuentre dentro de una porción moderada. Por otro lado, el uso de fructosa añadida (sintética) como un agente edulcorante en la dieta para diabéticos no es recomendable, puesto que cantidades grandes de fructosa tienen un efecto adverso sobre los lípidos plasmáticos, especialmente sobre los triglicéridos.   

Vitaminas y Minerales: Las necesidades de vitaminas y minerales no cambian en el paciente diabético, y por tanto el adecuado aporte se consigue con una dieta variada y equilibrada. Solamente se tendrán en cuenta indicaciones en algún aporte cuando haya otras alteraciones o complicaciones asociadas a la diabetes (descompensación metabólica, hipertensión, insuficiencia renal, etc.).

En relación con el cromo y la diabetes y aunque forma parte del llamado factor de tolerancia a la glucosa y mejora la acción de la insulina, sólo se ha demostrado que mejora el control de la diabetes en los casos demostrados de deficiencia en cromo, que no son frecuentes.

Alcohol: El alcohol moderadamente ingerido no presenta riesgos especiales para el diabético con respecto al que no lo es. Tan sólo deberán tenerse en cuenta algunos hecho, como son, el que pueda haber moderada o severa hipoglucemia por inhibición, debido al alcohol, de la producción hepática de glucosa (gluconeogénesis), el posible efecto hipertrigliceridémico del alcohol, el gran valor energético del mismo, la posible afectación de los hábitos alimentarios, y por último, probables molestias de vértigo, náuseas y rubefacción en algunos pacientes que toman sulfonilureas.

Por lo dicho, el consumo de alcohol debe ser moderado, incorporándolo solamente en una o, como máximo, en las dos comidas principales, en forma de vino tinto y/o cerveza especialmente (o sidra), evitando bebidas de mayor grado alcohólico, que muchas veces además están altamente azucaradas.

Recomendaciones Nutricionales y de Actividad Física en la Prevención y Tratamiento de la Diabetes

 

Se considera que un diabético está controlado cuando su glucemia en ayunas es inferior a 126 mg/dl. Después de las comidas se recomienda mantener una glucemia plasmática alrededor de 140 – 180 mg/dl. Algunas personas por indicación médica deben valorar día a día el control de la glucemia mediante auto-monitoreo de

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a glucosa sanguínea.

En el control a largo plazo de la glucemia se evalúan los resultados de las pruebas de hemoglobina glucosilada (A1C) que refleja una medida ponderada de la concentración de glucosa en plasma a lo largo de las semanas previas, con lo que se complementa la información proporcionada por las mediciones día a día. En las personas no diabéticas, los valores de A1C son del 4% al 6%, mientras que la A1C alterada se encuentra cuando es igual o mayor a 6.5%.

RECOMENDACIONES GENERALES

+ Énfasis en la reducción de peso, en la persona obesa, limitando el consumo de carbohidratos refinados.

+ La dieta debe incluir carbohidratos de frutas, verduras, cereales integrales, leguminosas y leche descremada.

+ El azúcar que contienen los alimentos puede ser sustituido por otros carbohidratos complejos en el plan de alimentación. Se debe tener cuidado para evitar el exceso de aporte energético.

+ Al igual que a la población en general, a las personas con diabetes se les anima a consumir variedad de alimentos que contengan fibra como frutas, verduras, leguminosas, cereales de grano entero (integrales), entre otros.

+ Los alcoholes de azúcar y edulcorantes no calóricos son seguros cuando se consumen dentro de los niveles de ingesta diaria establecidos por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).

+ Preferir consumo de lácteos “dietéticos”. En general estos son elaborados con leche descremada que tiene un valor calórico menor y un contenido de grasas saturadas mucho más bajo, mientras que su contenido relativo de calcio aumenta.

+ Mantener un adecuado perfil lipídico en sangre, especialmente el colesterol, que no debe sobrepasar los 200 mg/dL.

+ Control de presión arterial con valores deseables de

+ De manera general, se puede señalar que en el control de la diabetes se precisa:

Dieta sola en un 40% de los casos.

Dieta y antidiabéticos orales en un 30%.

Dieta e insulina, en aproximadamente otro 30%.

+ La actividad física debe ser una parte integral del plan de tratamiento para las personas con diabetes. El ejercicio ayuda a mejorar la sensibilidad a la insulina (independientemente de cualquier efecto sobre el peso corporal), reduce los factores de riesgo cardiovascular, puede facilitar el control del peso y mejora la sensación de bienestar.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Objetivos

- Lograr y mantener:

Los niveles de glucosa en la sangre en el rango normal o lo más cerca de lo normal como sea posible.

Un perfil de lípidos que reduzca el riesgo de enfermedad vascular.

Los niveles de presión arterial en el rango normal o lo más cerca de lo normal como sea posible.

- Evitar, o al menos reducir, la velocidad de desarrollo de las complicaciones crónicas de la diabetes mediante la modificación del consumo de nutrientes y la adopción de estilos de vida saludable.

- Cubrir las necesidades individuales de calorías y nutrientes teniendo en cuenta las preferencias personales, culturales y la voluntad de cambiar.

- Mantener el placer de comer, limitar sólo opciones de alimentos cuando hay evidencia científica.

El plan de alimentación es el pilar fundamental del tratamiento de la diabetes. No es posible controlar los signos, síntomas y consecuencias de la enfermedad sin una adecuada alimentación.

TIPO DE DIETA

Macronutrientes  % de la energía total

Carbohidratos (Deben ser fundamentalmente complejos, evitando los azúcares simnples salvo los inevitables como la lactosa de la leche o la fructosa de las frutas)

Proteína

Grasa

  • Monoinsaturada
  • Poliinsaturada
  • Saturada

Colesterol

Fibra

Sal

Alcohol

55 - 60 

 

10 - 15

25 - 35

13 - 15
6 - 8
6 - 8

Entre los 200 y 300 mg/día como máximo

Superior a 35 g/día

No superar los 3-6 g/dìa

Evitar la ingesta de alcohol o no sobrepasar una ingesta diaria de 25 g/día

FACTORES PROTECTORES

+ EJERCICIO: Se ha demostrado que una caminata rápida de 20 a 40 minutos casi todos los días de la semana en adultos jóvenes y adultos mayores disminuye el riesgo de desarrollar hipertensión, independientemente de la edad, el IMC y otros factores de riesgo tradicionales (Faselis C, et al. 2012). 

+ OMEGA 3: El consumo de ácidos grasos omega 3 muestra disminución beneficiosa de los triglicéridos. Se puede recomendar dos o más porciones de pescado por semana (con la excepción de los filetes de pescado fritos comercialmente).

+ ÉSTERES DE ESTANOL Y ESTEROIDES VEGETALES: Bloquean la absorción intestinal del colesterol dietético y biliar. La ingesta de 2 a 3 gramos diarios de estanoles o esteroles vegetales disminuye los niveles de colesterol total y el colesterol malo. Los esteroles y estanoles se encuentran en aceites vegetales, maíz, judías, trigo y centeno.

+ FIBRA: Puede disminuir la glucemia después de las comidas y la glucemia promedio diaria; su consumo puede reducir los requerimientos de insulina, por ello se debe preferir el consumo de frutas, verduras y cereales integrales.

+ AMINOÁCIDOS DE CADENA RAMIFICADA: Regulación de los niveles de azúcar en sangre, contribución a la quema de grasa y retraso en la fatiga asociada al sistema nervioso central (Koo et al., 2014).

Preguntas Comunes

 

¿Cuáles son los valores normales de glucosa en sangre?

Si le hicieron un examen de glucemia en ayunas: 

  • Un nivel de 100 a 125 mg/dL significa que usted tiene una alteración de la glucosa en ayunas, un tipo de prediabetes. Esto incrementa el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 con el tiempo.
  • Un nivel de 126 mg/dL o mayor casi siempre significa que usted tiene diabetes.

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Si a usted le realizaron un examen de glucemia aleatorio:

  • Un nivel igual o superior a 200 mg/dL a menudo significa que tiene diabetes.
  • El proveedor ordenará un examen de glucemia en ayunas, un examen de HbA1c o una prueba de tolerancia a la glucosa según el resultado del examen de glucemia aleatorio.
  • En alguien que tiene diabetes, un resultado anormal en el examen de glucemia aleatorio puede significar que la diabetes no está bien controlada. 

¿Cuál es el tipo de Diabetes Mellitus más común?

La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2).

¿Cuáles son algunos factores de riesgo asociados a la Diabetes Mellitus tipo 2?

  • Ser mayor de 45 años de edad.
  • Presencia de Obesidad (IMC ≥ 30) o sobrepeso (IMC ≥ 25). El Índice de Masa Corporal (IMC) se calcula; Peso en kg / Estatura en m2.
  • Sedentarismo (Inactividad Física)
  • Antecedentes de diabetes mellitus en familiares de primer grado de consanguinidad.
  • Mujeres con antecedentes de diabetes gestacional o hijos de más de 4000 g de peso al nacer.
  • Historia personal de enfermedades cardiovasculares.
  • Circunferencia de cintura mayor a 90 cm en hombres y 80 cm en mujeres.
  • Consumo frecuente de licor.
  • Ser fumador.

¿Entrenar y consumir suplementos puede agravar mi enfermedad?

No. El ejercicio físico es siempre recomendado para mantener una diabetes controlada. Además, el consumo de proteína (baja en carbohidratos) y aminoácidos de cadena ramificada ha mostrado mejorar ciertas variables clínicas de la enfermedad. Se debe dar importancia a la suplementación post-entrenamiento. 

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Bibliografía Principal

MATAIX VERDÚ, J & GARCÍA TORRES, L. (2002). Capítulo 48. Diabetes - Nutrición y Alimentación Humana. Madrid: Ergon.

OROZCO DM, FRANCO A, TRONCOSO LM, FRANCO YM, DUQUE V & PIZARRO JE. (2015). Recetario de Alimentación Saludable para Personas con Enfermedades Crónicas - Diabetes. Universidad de Antioquia - Escuela de Nutrición y Dietética. Banco Universitario de Proyectos de Extensión “BUPPE”. 

 

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