Dislipidemias

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Las enfermedades cardiovasculares son responsables de la mayor parte de las muertes en el mundo. En lo hombres predomina la enfermedad coronaria y, asociada a ésta, la enfermedad cardíaca isquémica; por su parte, en las mujeres predominan las enfermedades relacionadas con la hipertensión arterial, como la enfermedad cerebrovascular y la insuficiencia cardiaca. Ahora bien, las dislipidemias constituyen un factor de riesgo modificable para enfermedades cardiovasculares, en especial coronarias, siendo la principal causa de aterosclerosis.

A nivel mundial de todas las muertes ocurridas en el 2008 el 63% fueron causadas por enfermedades no trasmisibles, de las cuales el 48% correspondían a enfermedades cardiovasculares, convirtiéndose en la principal causa de muerte por enfermedades crónicas. De hecho, la prevalencia de enfermedades cardiovasculares sigue en aumento en todo el mundo y, como es bien conocido, las enfermedades derivadas del proceso aterosclerótico constituyen la primera causa de mortalidad en el mundo occidental. La relación epidemiológica de la enfermedad cardiovascular con los elementos nutricionales ha sido estudiada exhaustivamente en los últimos años, indicando claramente que esta relación existe y que es uno de los factores principales implicados en su etiología. Por tanto, el conocimiento de estos vínculos entre nutrición y dislipidemias (fundamentalmente, aterosclerosis) es un tema de interés prioritario tanto para el tratamiento como para la prevención de estas enfermedades.

Definición

La dislipidemia es la presencia de alteraciones en las concentraciones de diferentes tipos de lípidos (grasas) o algunos complejos proteico-lipídicos en la sangre (ej., Colesterol, Triglicéridos, Colesterol HDL y LDL) que involucran como tal un riesgo para la salud humana. En particular, estas perturbaciones de lípidos se asocian con la pronta aparición de enfermedad coronaria o aterosclerosis. 

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Existen varios conceptos relacionados íntimamente a las dislipidemias, razón por la cual a continuación describiremos su definición más básica con el objetivo de poder aplicar de manera precisa y consciente las diferentes estrategias nutricionales (suplementación) y de actividad física que se enuncian más adelante:

Lipoproteínas: son complejos esféricos de proteínas que tienen la capacidad de transportar lípidos en el torrente sanguíneo. De hecho, pueden contener diferentes proporciones de colesterol, triglicéridos, fosfolípidos y proteínas en su interior.

Lipoproteínas de Alta Densidad (HDL): este tipo de complejos contienen más proteína y menos colesterol y triglicéridos, razón por la cual se les denomina “colesterol bueno”.

Lipoproteínas de Baja Densidad (LDL): son las transportadoras predominantes de colesterol en la sangre y se consideran aterogénicas “colesterol malo”.

Lipoproteínas de Muy Baja Densidad (VLDL): principales lipoproteínas transportadoras de triglicéridos procedentes del hígado (triglicéridos endógenos).

Dislipidemias primarias: causadas por defectos genéticos, entre esta se encuentran la Hipercolesterolemia Familiar (HF), la cual es un trastorno hereditario que se caracteriza por altas concentraciones plasmáticas de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (cLDL), xantomas tendinosos (acumulación de grasa de color amarillo en los tendones) y un aumento del riesgo de enfermedad coronaria prematura.

Hiperlipidemia Familiar Combinada (HFC): suelen existir en una misma familia sujetos con colesterol y/o triglicéridos elevados. Afecta a un 2% de la población. Es la causa metabólica conocida más importante de aterosclerosis prematura tanto coronaria como extracoronaria.

Hipercolesterolemia Poligénica (HP): el colesterol suele estar entre 250 – 320 mg/dl. Es producida por la interacción de factores genéticos y ambientales, especialmente por una dieta alta en grasa saturada. Corresponde al 4% de la población adulta.

Dislipidemia secundaria o adquirida: consecuencia de enfermedades o de factores ambientales como la dieta (exceso de grasas saturadas y azúcares), obesidad, sedentarismo, Drogas (fármacos): como diuréticos, beta-bloqueantes, estrógenos, retinoides (isotretinoína), ciclosporina, inhibidores de proteasa, andrógenos, alcohol, tamoxifeno. Y desórdenes del metabolismo y/o desórdenes sistémicos (enfermedades): hipotiroidismo, diabetes mellitus, enfermedades renales, enfermedades del hígado, hipertensión arterial, hiperuricemia, gota, embarazo.

En la siguiente tabla se muestra la clasificación de las dislipidemias y algunas de sus características:

CLASIFICACIÓN DE LAS DISLIPIDEMIAS

 

Primaria o Genética

Secundarias

Patología

Factores Ambientales

Hipercolesterolemia

Familiar

Poligénica

Dislipidemia familiar combinada

Hipotiroidismo

Saturada y Colesterol

Drogas: Andrógenos y Anabólicos

Hipertrigliceridemias

Familiar

Dislipidemia familiar combinada

Obesidad

Diabetes Mellitus

Dieta rica en azúcares refinados y alcohol

 

Disbetalipoproteinemia

Insuficiencia Renal Crónica

Tabaquismo

Inactividad Física

Drogas: Beta-bloqueantes, diuréticos y estrógenos.

Déficit Colesterol HDL

Puede ser causado por Hipertrigliceridemias primaria o secundaria

 

La aterosclerosis es una enfermedad multifactorial resultante de la interacción entre factores genéticos y ambientales. Los estudios epidemiológicos permiten deducir una larga serie de factores de riesgo, algunos no controlables (sexo, edad, herencia genética) y otros que se pueden modificar y que se tratan posteriormente.

La formación de los ateromas o placas ateroscleróticas es generalmente un proceso lento, que en muchos casos se inicia tras la lesión al endotelio vascular por factores muy diversos, como:

  • Hipoxia.
  • Alteraciones hemodinámicas del flujo sanguíneo que puede conducir a un desprendimiento del endotelio.
  • Hipertensión.
  • Virus y bacterias diversas.
  • Radicales libres.
  • Citoquinas.
  • Lipoproteínas aterogénicas.
  • Homocisteína.
  • Tabaco.
  • Productos avanzados de glucosilación (situación diabética).

La agresión al endotelio vascular provoca una respuesta inflamatoria crónica, caracterizada por dos mecanismos patógenos básicos: infiltración grasa (formación de la estría grasa) y fibrosis (formación de la placa de ateroma).

Alimentación y Dislipidemias

Como se indicó previamente, existen una serie de factores etiopatogénicos relacionados con la nutrición tales como colesterol total (CT) y colesterol-LDL (c-LDL), LDL oxidada, triglicéridos totales y triglicéridos -VLDL (TG-VLDL), colesterol -HDL (c-HDL) y eicosanoides. 

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Colesterol Total y Colesterol-LDL

La mayor parte de los estudios experimentales, epidemiológicos y clínicos estudian la relación entre nutrición y colesterol total, teniendo en cuenta que este valor se relaciona estadísticamente con los niveles de LDL. Asimismo es frecuente observar el efecto que se ejerce sobre las LDL, a través de la cantidad de colesterol que hay en ellas. La relación colesterol-enfermedad cardiovascular está muy establecida, y se pueden poner como ejemplo muchos estudios genéticos, epidemiológicos, clínicos, experimentales, etc. Los estudios genéticos tienen su mejor representante en los de Brown y Goldstein, que les valió el premio Nobel de Medicina, los cuales mostraron que individuos sin receptores para LDL provocaban niveles elevados de esta lipoproteína y por tanto de colesterol, lo que conducía a aterosclerosis y enfermedad cardiovascular prematura.

Figura 1. Efecto de diversos nutrientes y alimentos sobre factores relacionados con la función cardiovascular. NR: nivel de referencia. Fuente: Mataix J. Alimentación y Corazón. 3ra Ed. 1995.

Recomendaciones Nutricionales y de Actividad Física en la Prevención y Tratamiento de las Dislipidemias

La dieta que está por describirse cubre las ingestas recomendadas y alcanza los objetivos nutricionales y constituye, como se ha denominado, la dieta de prevención cardiovascular, pero también es la dieta de tratamiento, especialmente en el inicio del mismo y cuando no exista un elevado grado de severidad en el cuadro clínico.

La dieta especificada se

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recomendará junto a las medidas de estilo de vida en el tratamiento de la enfermedad cardiovascular, constituyendo ambos tipos de intervenciones lo que se denominan "medidas conservadoras" o también se podría aplicar más precisamente el término de "recomendaciones preventivas".

RECOMENDACIONES GENERALES

La prevención y tratamiento de la enfermedad cardiovascular se basan en tres tipos de intervenciones, independientemente de las posibles quirúrgicas.

  1. Nutrición. En general se establecen unas pautas dietéticas en función del tipo de hiperlipemia aunque, como posteriormente se verá, son comunes la gran mayoría de esas pautas para los distintos tipos. El indicar el término nutricional viene obligado porque no se puede desestimar alguna recomendación nutricional, como la administración de determinadas vitaminas, minerales, ácidos grasos y fibra como tales nutrientes, independientemente de su presencia en la dieta. La dieta adecuada debe estar presente en cualquier etapa de la patología cardiovascular, exista o no tratamiento farmacológico. Por otra parte, junto a medidas higiénicas y de estilo de vida, debe aplicarse al inicio del tratamiento, durante períodos variables que pueden ir desde un mes a seis meses según la hiperlipemia o el estado de partida, no acudiendo a medidas farmacológicas hasta cerciorarse de que aquellas medidas no son suficientes para mejorar la situación cardiovascular. Lógicamente ante cuadros clínicos graves se impone la terapéutica farmacológica desde el principio, pero siempre acompañada del régimen nutricional, pues es evidente que éste facilitará aquel al requerir menos dosis o evitando la instauración de asociaciones farmacológicas y, subsiguientemente, efectos secundarios. Por otra parte, aunque la dieta no llegara a generar efectos cuantitativamente significativos en los niveles o composición de lipoproteínas, sí es capaz de producir efectos antioxidativos y antitrombogénicos.
  2. Estilos de vida. Los más importantes son la eliminación del consumo de tabaco y la práctica de ejercicio físico aeróbico, adaptado a las circunstancias fisiológicas y fisiopatológicas del individuo. Se pueden incluir en este apartado la adaptación de una determinada filosofía de vida, con el fin de evitar situaciones de estrés o adrenérgicas así como el mantenimiento de un grado de reposo físico algo superior de lo que se puede considerar habitual.
  3. Farmacología. Cuando los dos tipos de intervenciones anteriormente indicadas no son capaces de reajustar la situación bioquímica y clínica de la enfermedad, se debe aplicar el adecuado tratamiento farmacológico. Solamente se recomendará la administración de fármacos junto a la dieta y otras medidas al inicio del tratamiento, cuando la gravedad del diagnóstico así lo determine.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

La dieta de prevención cardiovascular debe alcanzar los siguientes objetivos:

  • Mantener o conseguir el adecuado peso corporal. Como recomendación general el índice de masa corporal (IMC) tomado como referencia será el valor medio del rango que le corresponde al individuo según su edad e incluso alguna unidad menos. Por ejemplo, si el individuo tiene 48 años el IMC para esa edad sería de 22 a 27, y por tanto el peso más adecuado sería el que corresponda a un IMC de 25 o incluso de 23-24.
  • Elevar los niveles de c-HDL sobre 35 mg/dl (prevención primaria) o sobre 45 mg/dl (prevención secundaria).
  • Reducir los niveles de triglicéridos a menos de 200 mg/dl (prevención primaria) o a menos de 160 mg/dl (prevención secundaria)
  • Mantener la glicemia controlada en diabéticos.
  • Mantener cifras de presión arterial iguales o inferiores a 135/80 mm Hg.
  • Abandonar el hábito de fumar y el consumo de alcohol.
  • Mantener o aumentar una actividad física en forma regular.

 

Nutriente

Recomendación / día

Carbohidratos

50-60%

Carbohidratos simples: <7%

Proteínas

15%

Grasas

25 – 30%

> 20% monoinsaturadas

< 10 poliinsaturadas

< 7% saturadas

< 200 mg de colesterol

< 1% de Ácidos Grasos Trans

Poliinsaturadas / Saturadas

1 a 2

Vitaminas

A. Fólico: 1 mg

Vitamina C: 150 mg

Vitamina E: 400 mg

Fibra Soluble

10 – 20 g

Proteínas de Soya

25 – 50 g

Omega 6/3

(5/1)  850 mg – 2 g Omega 3

Estanoles / Esteroles Vegetales

2 g

FACTORES PROTECTORES

+ EJERCICIO: Especialmente aeróbico y de baja intensidad genera los siguientes cambios en el perfil de lípidos y las lipoproteínas plasmáticas:

  • Disminución del colesterol total (10%) sobre todo a expensas del colesterol VLDL.
  • Aumento en los niveles de colesterol de alta densidad (c-HDL)
  • Disminución en los niveles de triglicéridos, que puede ser hasta de un 30% cuando se combina con plan de alimentación.
  • Cambios en la partícula de LDL, haciéndola más grande y menos densa, y por lo tanto menos aterogénica.

 

+ FIBRA: Especialmente la soluble, inhibe la absorción del colesterol dietario y las sales biliares e inhibe levemente la síntesis hepática de colesterol. Por cada 5-10% día de fibra soluble se puede reducir c-LDL un 5% (National Cholesterol Education Program, 2002).

+ OMEGA 3: Disminuye el riesgo cardiovascular, muerte súbita y otros eventos cardiacos. Reduce los triglicéridos en más del 30% y adicionalmente reducen la agregación plaquetaria, la vasoconstricción y la inflamación. Eleva el c-LDL hasta en 7%. Se encuentran en pescados como salmón, atún, sardinas, sierra, aceite de canola, linaza y frutos secos como las nueces y almendras.

Está demostrado que por cada 1% de incremento de omega 3 en el valor calórico total, el colesterol del plasma disminuye 1.3 mg/dl (Lars J, et al. 2012).

+ ANTIOXIDANTES: Sustancias benéficas encontradas en alimentos como frutas, verduras, aceite de oliva, cereales integrales, entre otros, que ayudan a disminuir el estrés oxidativo del cuerpo generado por desechos metabólicos y promueven la oxidación del colesterol LDL.

+ SOYA: Por su alto contenido de grasa poliinsaturada, fibra, vitaminas y minerales y bajo contenido de grasa saturada.

+ ESTANOLES / ESTEROLES VEGETALES: Tienen un gran impacto en la reducción del colesterol, de 2-3 g al día disminuye las LDL en un 10-15%.

Preguntas Comunes

¿Cuáles son las recomendaciones para realizar ejercicio si padezco de alguna dislipidemia?

Los pacientes con dislipidemias deben involucrarse en un plan de actividad física regular con las siguientes características: 

  • Mínimo 4 veces a la semana,
  • Mínimo 30 minutos / sesión (150 – 300 minutos en la

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semana),

  • Intensidad Leve a Moderada.

¿Cómo puedo aumentar el consumo de fibra soluble?

Se recomienda lo siguiente:

  • Verdura: 2 porciones al día (uno de ellos en crudo)
  • Fruta: 2 – 3 porciones al día (de ser posible consumir frutas con piel)
  • Leguminosas (Judías/fríjoles, lentejas, garbanzos, guisantes): Mínimo 2 veces a la semana.
  • Cereales (pan, pasta, arroz): preferiblemente integrales.

¿Qué otro tipo de alimentos debo evitar para no agravar mi condición?

  • Evite el consumo de gaseosas o bebidas azucardas.
  • Evite el consumo de alimentos de panadería; tortas, pasteles hojaldrados, empanadas, frituras, por su alto contenido de grasa saturdada.
  • Evite el consumo excesivo de carnes gordas, chorizo, tocineta, leche entera, crema de leche, etc.

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Bibliografía Principal

MATAIX VERDÚ, J & GARCÍA TORRES, L. (2002). Capítulo 46. Aterosclerosis y Trombosis – Nutrición y Alimentación Humana. Madrid: Ergon.

OROZCO DM, FRANCO A, TRONCOSO LM, FRANCO YM, DUQUE V & PIZARRO JE. (2015). Recetario de Alimentación Saludable para Personas con Enfermedades Crónicas - Dislipidemia. Universidad de Antioquia - Escuela de Nutrición y Dietética. Banco Universitario de Proyectos de Extensión “BUPPE”.

 

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