Hipertensión

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La Hipertensión Arterial (HA) es una alteración identificada por un incremento crónico de la presión arterial. La HA presenta dos características peculiares; por un lado su elevada frecuencia (20% de la población adulta), por otra, la ausencia de molestias o signos que la hagan evidente. La primera característica da una idea de la importancia de la hipertensión, ya que a su capacidad de dañar se une su elevada frecuencia, lo que la convierte en el principal factor de riesgo en la mayoría de países. La segunda característica explica la escasa proporción de pacientes hipertensos que están bajo tratamiento y control al no haber ninguna molesta o síntoma que señale la presencia del proceso.

La hipertensión es uno de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular más frecuente en el mundo, además de ser una de las principales causas de muerte evitable en los países occidentales.

La hipertensión es considerada como un "asesino silencioso" a pesar de conocerse la eficacia y efectividad de las diversas medidas preventivas y de control, incluyendo los farmacológicos, y representa uno de los desafíos más grandes de la salud, siendo una enfermedad de alto costo para los individuos y la sociedad.

Definición

 

Elevación persistente de la presión arterial sanguínea sistólica o de la presión diastólica, o en ambas simultáneamente por encima de los límites considerados normales (igual o superior a 140 mmHg de la presión sistólica y por encima de 90 mmHg de presión diastólica).

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Presión Arterial: Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias para ser transportada a todos los tejidos del organismo, permitiendo que la sangre aporte oxígeno y sustancias nutritivas indispensables para su funcionamiento.

Presión Arterial Sistólica: presión máxima que ejerce el corazón cuando se contrae para expulsar sangre por las arterias.

Presión Arterial Diastólica: presión de la sangre durante la fase de relajación del ciclo cardiaco.

Pre-hipertensión: personas que se encuentran por encima de los valores de la presión arterial normal y por debajo de los valores considerados como hipertensión, encontrándose con mayor riesgo de desarrollar esta última.

Hipertensión de bata blanca u oculta: ocurre cuando se encuentra la presión alta tomada en la consulta médida. En el hogar en condiciones correctas de medida y repetidamente, tienen valores de presión normal.

 

Alimentación e Hipertensión Arterial

La mayoría de los pacientes hipertensos sufren hipertensión esencial o primaria, en la cual no se conocen con exactitud los acontecimientos iniciales que conducen al establecimiento de la enfermedad pero que se caracteriza por la afección de uno o los dos factores que intervienen en la ecuación de presión arterial; volemia y resistencia vascular. Dentro de los componentes importantes que regulan los factores mencionados, encontramos que la alimentación y la influencia directa de los nutrientes y componentes alimentarios son un punto crucial para evitar y tratar la hipertensión arterial. A continuación se describen brevemente algunas características a resaltar:

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Energía:

los factores nutricionales que se han involucrado con más claridad en el desarrollo del proceso son el exceso en el consumo calórico que conduce a sobrepeso u obesidad, la ingesta de sodio y el abuso de alcohol. En relación con la obesidad, la prevalencia de la hipertensión muestra que un 60% de hipertensos tienen un sobrepeso superior al 20%. La elevada prevalencia de sobrepeso, junto al correspondiente aumento del riesgo de desarrollar una hipertensión arterial, permite concluir que de un 25% a un 30% de presión arterial elevada se puede atribuir a ese problema.

Dentro de los distintos tipos de obesidad, el patrón de obesidad masculino (androide) tiene una asociación mayor, con la prevalencia de hipertensión, en comparación con la obesidad de distribución feminina/pélvica (ginoide), por lo que se recomienda mantener la relación perímetro cintura/cadera dentro de los límites de 1 para hombres y 0,9 para mujeres (Figura 1). Aunque no se conoce la causa exacta de dicha relación, parece ser que la resistencia a la insulina es mayor cuando la grasa depositada es principalmente de tipo abdominal.

La reducción de peso, con dietas hipocalóricas (incluso manteniendo las ingesta de sal), induce un descenso inmediato de la presión arterial, proporcional con el grado de dicha pérdida. El efecto favorable de la reducción de peso no exige el control total de la obesidad, ya que reducciones limitadas, como por ejemplo 5 kg, conducen a un evidente efecto beneficioso. La importancia de esta medida, en el manejo del paciente hipertenso, es tan importante que a veces el control de la obesidad permite prescindir del empleo de fármacos en un tercio o la mitad de los hipertensos leves.

Sodio:

Quizás el componente nutricional (además del exceso calórico) más relacionado con el desarrollo de hipertensión es el consumo de sodio, lo que no es sorprendente si se recuerda la influencia del sodio plasmático sobre el volumen circulante. De hecho, independientemente de las variaciones individuales, la presión sanguínea aumenta progresivamente a medida que incrementa la ingesta de cloruro de sodio, pudiendo alcanzar incrementos de 33 mmHg de la presión sistólica y 10 mmHg de presión diastólica con elevados consumos de sal. Por el contrario, hay disminución paralela al reducir la ingesta de la misma.

La reducción de la ingesta de sodio pasa por una disminución de la sal, la cual puede venir de diversas fuentes, aunque generalmente se calsifica en dos:

  • Fuentes Discrecionales: Incluyen aquellas que pueden fácilmente modificar su aporte. Mayoritariamente es la sal utilizada en el cocinado y en la mesa.
  • Fuentes No Discrecionales: Como su nombre indica, no lo puede manejar el consumidor, puesto que forma parte del alimento o se adiciona a un producto alimenticio durante el proceso de elaboración industrial o semiindustrial.

El requerimiento de sodio para los sujetos saludables ha sido establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en igual o menos de 2000 mg de sodio al día, lo que equivale a 5-6 gramos de sal al día. Dependiendo del estado del paciente hipertenso, normalmente se maneja una restricción leve de sodio (el paciente no puede exceder los 1500 mg de sodio o 4 gramos de sal al día) o una restricción moderada (el paciente no puede exceder los 1000 mg de sodio o 2.5 gramos de sal al día). 

Alcohol:

El consumo excesivo de bebidas alcohólicas, que conlleva a una ingesta de alcohol superior a 30 gramos diarios, se asocia con hipertensión arterial. Por otra parte, el efecto del alcohol es mayor en ancianos y mujeres, afectando más a la presión arterial sistólica. Por todo ello es aconsejable la moderación en el consumo de bebidas alcohólicas, tanto en los pacientes hipertensos como en la población sana, en este caso para la prevención primaria de la enfermedad.

Fibra Alimentaria:

Uno de los hechos que más dificulta conocer el efecto de los nutrientes sobre la salud es el que los cambios en el consumo de un alimento implican importantes modificaciones en el consumo de diferentes nutrientes, debido a la composición heterogénea de los distintos alimentos. Un ejemplo de ello es la alta correlación existente entre el sodio y el potasio, de manera que una dieta en la que se modifique el contenido de uno de ellos implicará un cambio en el aporte del otro. Algo similar sucede con la fibra, ya que aumentar su presencia en la dieta supondrá un mayor consumo de calcio, mangesio o potasio. La presencia de fibra en la dieta se ha relacionado inversamente con la presión arterial y a ello se ha atribuido la menor prevalencia de hipertensión en las poblaciones de vegetarianos, si bien los estudios intrapoblacionales han dado frecuentemente datos inconsistentes con dicha hipótesis. 

Cafeína:

La cafeína tiene un reconocido efecto presor agudo por ser un potente agente inductor de contractilidad cardiaca. Sin embargo, los estudios poblacionales en los que se ha analizado la relación entre el consumo de café y la presión arterial generalmente han mostrado una relación inversa entre ambos. Esto ha intentado explicarse por la acción diurética y natriurética de la cafeína, aunque se requiere más investigación al respecto.

Recomendaciones Nutricionales y de Actividad Física en la Prevención y Tratamiento de la Hipertensión

 

Probablemente para que los mecanismos que desencadenan la hipertensión arterial se alteren es necesaria la presencia de una base genética, que respondería inadecuadamente ante la presencia de factores ambientales.

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Entre los factores ambientales destacan los hábitos de vida, por lo que su modificación pueden contribuir a prevenir y controlar el proceso. Por ello,[privado] al enfermo hipertenso se le recomienda adoptar un plan de vida saludable, que incluye el abandono del tabaco, la reducción en el consumo de alcohol, los cambios en el comportamieno, con reducción en el nivel de estrés, combatir el sedentarismo, controlar el peso y modificar la dieta. Tales medidas proporcionan ventajas para corregir otros factores de riesgo cardiovascular y pueden reducir la necesidad del tratamiento farmacológico.

RECOMENDACIONES GENERALES 

+ Favorecer una pérdida de peso saludablemente en caso de obesidad o sobrepeso. 

+ Limitar el consumo de licor a una onza por día o a no tomar según la condición individual del paciente y las enfermedades asociadas que tenga.

+ Aumentar la actividad física por lo menos 3 a 5 veces por semana por 30 minutos (150 - 300 minutos en la semana).

+ Limitar el consumo de bebidas con cafeína a 4 tazas por día.

+ Restricción moderada de sal y de alimentos ricos en sodio como; salsas, gelatinas, alimentos enlatadso, sopas de paquete y caldos concentrados.

+ Incluir en la dieta alimentos ricos en potasio como; leche en polvo descremada, uvas pasas sin semilla, banano, fríjol, papaya, melón, guayaba, aguacate, trucha, entre otros.

+ Incrementar el consumo de alimentos ricos en magnesio; salvado de trigo, maní, almendras, leche en polvo descremada, soya, espinaca, plátano, trucha.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL 

Objetivos

  • Contribuir al control de las cifras de presión arterial manteniéndolas por debajo de 140/90.
  • Contrubuir a la disminución de los factores de riesgo asociados al desarrollo de hipertensión arterial.
  • Mantener o alcanzar un peso saludable mediante un plan de alimentación que se ajuste a sus necesidades.
  • Implementar un plan nutricional que favorezca el consumo adecuado de minerales como calcio, magnesio y sobre todo potasio, y la disminución de ingesta de sodio.
  • Controlar el consumo de alimentos ricos en grasa saturada y colesterol para disminuir los riesgos de desarrollar enfermedades cardiovasculares.
  • Motivar para realizar los cambios en el estilo de vida que sean necesarios para disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

TIPO DE DIETA

La alimentación debe ser hiposódica (baja en sodio) y por ser una enfermedad de riesgo cardiovascular también debe ser controlada en grasa saturada y baja en colesterol y grasa trans, alta en fibra y baja en azúcares. 

NUTRIENTE REQUERIMIENTO / DÍA
Proteína 1 - 1.2 g / kg de peso. Se hará restricción proteica a 0.8 g / kg en caso de insuficiencia renal crónica.
Grasa

< 25 a 30% del valor calórico total:

> 10% monoinsaturadas
< 10% poliinsaturadas
< 7% saturadas.

Carbohidratos 50 - 60% del valor calórico total.
Calcio 1000 - 2250 mg / día.
Magnesio 350 mg / día.
Potasio Entre 3510 y 4700 mg / día.
Sodio

Menos de 2000 mg de sodio o 5 gramos de sal.

Restricción Leve: 1500 mg o 4 gramos de sal.

Restricción Moderada: 1000 mg o 2.5 gramos de sal.

FACTORES PROTECTORES

+ EJERCICIO:

Se ha demostrado que una caminata rápida de 20 a 40 minutos casi todos los días de la semana en adultos jóvenes y adultos mayores disminuye el riesgo de desarrollar hipertensión, independientemente de la edad, el IMC y otros factores de riesgo tradicionales (Faselis C, et al. 2012). 

+ EL EJERCICIO REGULAR:

Independientemente del efecto de otras intervenciones, como disminución de peso, puede reducir las cifras de presión arterial en 4 mmHg de la presión sistólica y 2 mmHg en presión diastólica (puede ser mayor hasta 10 mmHg de presión sistólica y 8 mmHg de presión diastólica). Se recomienda un plan de ejercicio aeróbico regular de moderada intensidad, de al menos 30 a 45 minutos, la mayoría de los días de la semana (150 - 300 minutos en la semana).

+ POTASIO:

Un alta ingesta de potasio está relacionada con la prevención y disminución de la presión arterial (Couch CS & Kraummel AD, 2009; Akinumi O, et al. 2012). Su efecto podría ser porque promueve la excreción urinaria del sodio (natriuresis) y produce relajación de las paredes de las arterias, mejorando el sistema circulatorio. Según la OMS la ingesta diaria no debe ser menor de 3510 miligramos al día.

+ CALCIO: Puede ayudar a disminuir un poco la presión arterial en los hipertensos. Las dietas que aportan menos de 600 mg/día se asocian a un mayor riesgo de hipertensión. Algunas de las proteínas de leche tienen un efecto en la disminución de la presión arterial, los alimentos fuentes son la leche y los derivados lácteos, las hortalizas de hojas verde como el brócoli, la col, la espinaca, etc.

+ MAGNESIO:

Es un inhibidor potente de la contracción de las arterias y puede actuar como vasodilatador en la regulación de la presión arterial. Bajos consumos de Mg pueden incremntar la incidencia de Hipertensión Arterial. 

+ OMEGA 3:

Alimentos ricos en omega-3 como parte de una dieta saludable pueden contribuir a la prevención y el control de los niveles de presión arterial, como el salmón, el atún, la sardina y el arenque.

Preguntas Comunes

 

¿Cuál es una presión normal?

La ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) ha clasificado las medidas de la presión arterial en varias categorías: 

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Presión "Normal": menos que 120/80 mmHg

"Pre-Hipertensión": 120-139/80-89 mmHg

Hipertensión: más de 140/90 mmHg

¿Debo suprimir por completo la ingesta de sodio si sufro de Hipertensión Arterial?

No. El sodio y el ión cloruro, componentes de la sal, son esenciales para el correcto funcionamiento del organismo. Es necesario que disminuya la ingesta de sodio, más no suprimir por completo, con ayuda de las recomendaciones nutricionales y el tratamiento farmacológico establecido por el profesional que guíe su caso. 

¿El sodio que traen las proteínas afecta negativamente mi enfermedad?

No. Particularmente, las proteínas de MTX NUTRITION contienen bajas concentraciones o incluso 0% de sodio. Aunque si se debe contar el aporte de sodio de la proteína (de haberlo) y el aporte de los alimentos para cumplir con la dieto hiposódica.  

¿El tratamiento es de por vida?

En la mayoría de los casos el tratamiento es de por vida. La hipertensión arterial es una enfermedad crónica, no se cura, pero se controla.

Existen algunas situaciones especiales, en las cuales se puede solucionar el problema que le da origen a la hipertensión y no requerir más tratamiento (por ejemplo: algunas hipertensiones secundarias); o mejorar el tratamiento higiénico-dietético de forma tal que se logre un buen control de presión arterial, sin que sea necesario tomar medicamentos de por vida. Es su médico el encargado de evaluar estas situaciones. Es importante que recuerde que, si Usted está tomando medicación, no la debe abandonar cuando la presión se normalice.

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Bibliografía Principal

MATAIX VERDÚ, J & GARCÍA TORRES, L. (2002). Capítulo 47. Hipertensión Arterial - Nutrición y Alimentación Humana. Madrid: Ergon.

OROZCO DM, FRANCO A, TRONCOSO LM, FRANCO YM, DUQUE V & PIZARRO JE. (2015). Recetario de Alimentación Saludable para Personas con Enfermedades Crónicas - Hipertensión Arterial (HTA). Universidad de Antioquia - Escuela de Nutrición y Dietética. Banco Universitario de Proyectos de Extensión “BUPPE”. 

 

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